許多人普遍認為,降低痛風患者的血尿酸水平就可以避免痛風發(fā)作。然而,實際情況并非完全如此。
盡管通過降低血尿酸水平可以減少痛風發(fā)作的風險,但在降尿酸治療過程中,痛風反復發(fā)作并不少見。這引發(fā)了一個問題:為什么會出現(xiàn)這種情況?
下面,讓我們一起深入探討這個問題,并解開其中的"溶晶痛"之謎。
什么是“溶晶痛”?
雖然痛風患者的血尿酸濃度通常高于普通人,但在日常生活中,血液和組織液中的游離血尿酸與在關節(jié)及周圍軟組織中的尿酸鹽結晶處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。
使用降尿酸藥物后,如果尿酸下降過快,會破壞這種平衡。關節(jié)滑液和組織液中的血尿酸也會降低,導致附著在關節(jié)處的尿酸鹽結晶溶解。
然而,溶解尿酸鹽結晶會釋放出大量針尖狀的結晶,刺激機體產(chǎn)生免疫反應,引發(fā)痛風性關節(jié)炎的二次發(fā)作。
這種情況被稱為“溶晶痛”,是痛風患者在降尿酸過程中普遍出現(xiàn)的現(xiàn)象。
根據(jù)統(tǒng)計,使用別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆等降尿酸藥物過程中,溶晶痛的發(fā)生率高達61%以上。
由于溶晶痛的風險,痛風患者在降尿酸治療過程中應合理控制尿酸下降速度,以避免痛風性關節(jié)炎的再次發(fā)作。同時,應遵循醫(yī)生的指導并定期監(jiān)測血尿酸水平,以確保治療效果和安全性。
“溶晶痛”的臨床特點
1)常規(guī)的降尿酸藥物使用后,血尿酸水平迅速下降時可能會出現(xiàn)“溶晶痛”,尤其是在治療的頭6個月內(nèi)。
2)與常規(guī)的痛風急性發(fā)作相比,“溶晶痛”的發(fā)作次數(shù)和頻率可能會更頻繁一些,但疼痛程度相對較輕。隨著尿酸鹽結晶的逐漸溶解,發(fā)作次數(shù)也會逐漸減少。
3)若出現(xiàn)“溶晶痛”,在醫(yī)生指導下使用秋水仙堿或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以有效減少或避免其發(fā)作。
4)隨著“溶晶痛”發(fā)作次數(shù)的減少和發(fā)作頻率的逐漸降低,通過影像學檢查或關節(jié)鏡檢查,我們可以觀察到關節(jié)處尿酸鹽結晶沉積的體積明顯減少。此證據(jù)表明治療的有效性。
如何避免“溶晶痛”
為了預防和應對“溶晶痛”,我們可以采取以下五種措施:
1)在開始降尿酸治療時,應從小劑量開始使用降尿酸藥物,緩慢加量,避免血尿酸過快下降,以避免或減少痛風發(fā)作。
2)不要因為降尿酸效果慢而對藥物劑量持嫌棄態(tài)度。一旦開始治療后,應定期復診,根據(jù)檢測結果和醫(yī)生的指導,適當調(diào)整降尿酸藥物劑量,以避免“溶晶痛”發(fā)作。
3)為避免溶晶痛,在開始降尿酸治療的前半年,可進行預防性用藥。可以在醫(yī)生指導下每天服用0.5-1.0mg的秋水仙堿,不能耐受秋水仙堿的,也可以使用小劑量的非甾體抗炎藥(不超過常規(guī)劑量的50%)。預防性用藥的時間需要根據(jù)尿酸鹽結晶溶解的情況而定,一般需要持續(xù)3-6個月。
4)對于晨尿pH<6或合并尿酸性腎結石的患者,在降尿酸的同時,適當堿化尿液使晨尿pH值維持在6.2-6.9,并定期監(jiān)測尿pH,以降低腎結石的風險。堿化尿液首選檸檬酸制劑。
5)不要因為發(fā)生了溶晶痛就喪失了治療信心,應規(guī)律地服用降尿酸藥物,避免中斷。只有持續(xù)進行治療,才能使血尿酸水平降至正常范圍,從而溶解掉關節(jié)中沉積的尿酸結晶,降低痛風發(fā)作的風險。
此外,科學的食養(yǎng)調(diào)節(jié)是降尿酸治療的基礎,比如低嘌呤飲食、限制甜飲甜食、多喝水、戒煙、戒酒、規(guī)律有氧運動;配合使用具有輔助降酸,堿化尿液,調(diào)節(jié)代謝作用的健康食品。
小貼士
“溶晶痛”是痛風治療過程中可能出現(xiàn)的情況,但并非無法避免。只要我們采取正確的預防措施并遵循醫(yī)生的建議進行治療,就可以減少“溶晶痛”的發(fā)生,從而更好地控制痛風病情。