尿酸降了為何痛風依舊反復發(fā)作？一文揭開“溶晶痛”的秘密

許多人普遍認為，降低痛風患者的血尿酸水平就可以避免痛風發(fā)作。然而，實際情況并非完全如此。

盡管通過降低血尿酸水平可以減少痛風發(fā)作的風險，但在降尿酸治療過程中，痛風反復發(fā)作并不少見。這引發(fā)了一個問題：為什么會出現(xiàn)這種情況？

下面，讓我們一起深入探討這個問題，并解開其中的"溶晶痛"之謎。

雖然痛風患者的血尿酸濃度通常高于普通人，但在日常生活中，血液和組織液中的游離血尿酸與在關節(jié)及周圍軟組織中的尿酸鹽結晶處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

使用降尿酸藥物后，如果尿酸下降過快，會破壞這種平衡。關節(jié)滑液和組織液中的血尿酸也會降低，導致附著在關節(jié)處的尿酸鹽結晶溶解。

然而，溶解尿酸鹽結晶會釋放出大量針尖狀的結晶，刺激機體產(chǎn)生免疫反應，引發(fā)痛風性關節(jié)炎的二次發(fā)作。

這種情況被稱為“溶晶痛”，是痛風患者在降尿酸過程中普遍出現(xiàn)的現(xiàn)象。

根據(jù)統(tǒng)計，使用別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆等降尿酸藥物過程中，溶晶痛的發(fā)生率高達61%以上。

由于溶晶痛的風險，痛風患者在降尿酸治療過程中應合理控制尿酸下降速度，以避免痛風性關節(jié)炎的再次發(fā)作。同時，應遵循醫(yī)生的指導并定期監(jiān)測血尿酸水平，以確保治療效果和安全性。

1）常規(guī)的降尿酸藥物使用后，血尿酸水平迅速下降時可能會出現(xiàn)“溶晶痛”，尤其是在治療的頭6個月內(nèi)。

2）與常規(guī)的痛風急性發(fā)作相比，“溶晶痛”的發(fā)作次數(shù)和頻率可能會更頻繁一些，但疼痛程度相對較輕。隨著尿酸鹽結晶的逐漸溶解，發(fā)作次數(shù)也會逐漸減少。

3）若出現(xiàn)“溶晶痛”，在醫(yī)生指導下使用秋水仙堿或非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可以有效減少或避免其發(fā)作。

4）隨著“溶晶痛”發(fā)作次數(shù)的減少和發(fā)作頻率的逐漸降低，通過影像學檢查或關節(jié)鏡檢查，我們可以觀察到關節(jié)處尿酸鹽結晶沉積的體積明顯減少。此證據(jù)表明治療的有效性。

為了預防和應對“溶晶痛”，我們可以采取以下五種措施：

1）在開始降尿酸治療時，應從小劑量開始使用降尿酸藥物，緩慢加量，避免血尿酸過快下降，以避免或減少痛風發(fā)作。

2）不要因為降尿酸效果慢而對藥物劑量持嫌棄態(tài)度。一旦開始治療后，應定期復診，根據(jù)檢測結果和醫(yī)生的指導，適當調(diào)整降尿酸藥物劑量，以避免“溶晶痛”發(fā)作。

3）為避免溶晶痛，在開始降尿酸治療的前半年，可進行預防性用藥。可以在醫(yī)生指導下每天服用0.5-1.0mg的秋水仙堿，不能耐受秋水仙堿的，也可以使用小劑量的非甾體抗炎藥（不超過常規(guī)劑量的50%）。預防性用藥的時間需要根據(jù)尿酸鹽結晶溶解的情況而定，一般需要持續(xù)3-6個月。

4）對于晨尿pH<6或合并尿酸性腎結石的患者，在降尿酸的同時，適當堿化尿液使晨尿pH值維持在6.2-6.9，并定期監(jiān)測尿pH，以降低腎結石的風險。堿化尿液首選檸檬酸制劑。

5）不要因為發(fā)生了溶晶痛就喪失了治療信心，應規(guī)律地服用降尿酸藥物，避免中斷。只有持續(xù)進行治療，才能使血尿酸水平降至正常范圍，從而溶解掉關節(jié)中沉積的尿酸結晶，降低痛風發(fā)作的風險。

此外，科學的食養(yǎng)調(diào)節(jié)是降尿酸治療的基礎，比如低嘌呤飲食、限制甜飲甜食、多喝水、戒煙、戒酒、規(guī)律有氧運動；配合使用具有輔助降酸，堿化尿液，調(diào)節(jié)代謝作用的健康食品。